۴۸۰ هزار بوشهری از خدمات بیمه سلامت برخوردارند

ایران آنلاین: داراب بارگاهی درنشست چهارشنبه‌های پاسخگویی مدیر ان استان بوشهر درسالن شهدای ایرنا اظهارکرد: در شش ماهه نخست امسال در مجموع سه هزار و ۸۰ میلیارد ریال برای اموردرمانی بستری و سرپایی افراد زیر پوشش بیمه سلامت در این استان هزینه شده‌است.

 وی افزود: این درحالی که مجموع هزینه‌های درمانی سال ۱۴۰۳ بیمه شدگان زیر پوشش این اداره کل شش هزارو ۸۰ میلیارد ریال بوده است.

بارگاهی با بیان اینکه هم‌اکنون ۶۳۰ مرکز پزشکی تشخیصی درمانی طرف قرار داد بیمه سلامت استان بوشهر هستند ادامه داد: بیمه شدگان زیر پوشش این اداره کل در سال گذشته ۲ میلیون ۲۵ هزار بار و در شش ماهه نخست امسال ۹۳۱ هزار بار به این مراکز طرف قرارداد مراجعه داشته‌اند.

مدیرکل بیمه سلامت بوشهر میانگین هزینه هر بار مراجعه بیماران زیر پوشش بیمه سلامت در سال گذشته در بخش سرپایی یک میلیون ریال و در بخش بستری ۸ میلیون اعلام کرد و افزود: این میزان در سال جاری به ترتیب به ۲ میلیون ریال و ۱۲.۵ میلیون ریال افزایش یافته است.

افزایش سقف بیمه سلامت بیماران خاص به ۸۵۰ میلیون ریال

بارگاهی در باره بیمه بیماران خاص استان بوشهر گفت: با توجه به افزایش شمار بیماری‌های خاص از ۵ بیماری در سال ۱۴۰۱ به ۱۳۰ نوع بیماری شمار بیماران خاص مورد حمایت بیمه سلامت در این استان از ۸۵۰ نفر به ۱۱ هزار و ۵۰۰ نفر افزایش یافت که این شمار معادل ۲.۴ درصد جمعیت استان بوشهر است.

وی با بیان اینکه بیشترین شمار بیماران خاص مروبوط به شهرستان دشتستان با سه هزارو ۷۰۰ نفر و کمترین آنها در عسلویه با ۲۱۳ نفر است، اضافه کرد: بالاترین آمار بیماری خاص در استان بوشهر به ترتیب دیابت، سرطان، پرفشارخونی و دیالیزی است.

مدیرکل بیمه سلامت بوشهر ادامه داد: از سال ۱۴۰۱ تاکنون، ۲ هزار و ۵۰۰ میلیارد ریال برای بیماران خاص این استان توسط بیمه سلامت پرداخت شده که ۸۸۰ میلیارد ریال آن مربوط به شش ماه نخست امسال است.

بارگاهی گفت: در کنار پرداخت‌های ضابطه مند، به لحاظ قانونی مجوز پرداخت هزینه‌های درمانی خارج از ضوابط به ازای هر نفر تا ۸۵۰ میلیون ریال نیز مجوز وجود دارد که در این بخش از ابتدای امسال تاکنون ۴۰ میلیارد ریال برای ۵۰۰ پرونده بیمار خاص استان خارج از ضوابط پرداخت شده‌است.

مدیرکل بیمه سلامت بوشهر ادامه داد: با انتقال نشان بیماران صعب‌العلاج سایر صندوق‌ها و بیمه‌ها به بیمه سلامت، تمامی هزینه‌های درمانی این بیماران مطابق ضوابط و در چارچوب طرح جدید پرداخت می‌شود.

وی افزود: ۹۵ درصد اعتبارات صندوق بیماران خاص و صعب‌العلاج به‌صورت متمرکز در سامانه‌های الکترونیکی تعریف شده‌است و بیماران نشان‌دار با پرداخت حداقل سهم هزینه‌ها از خدمات درمانی بهره‌مند می‌شوند.

بارگاهی بیان کرد: پنج درصد باقی‌مانده اعتبارات صندوق نیز به‌صورت خارج از شمول و ضوابط در اختیار مدیران استانی قرار دارد تا در موارد خاص، هزینه‌های بیماران فاقد بسته خدمتی یا سامانه الکترونیکی به‌صورت مستقیم به حساب آنان واریز شود.

مدیرکل بیمه سلامت استان بوشهر اضافه کرد: با توجه به توان مالی محدود بیماران خاص، ضروری است تمامی بیماری‌های صعب‌العلاج دارای بسته خدمتی مشخص و نشان‌دار شوند تا حمایت‌های بیمه‌ای به شکل کامل‌تری انجام گیرد.

وی ادامه داد: در این طرح حتی اگر هزینه درمانی بیماری بیش از تعهد بیمه سلامت باشد، بیمار می‌تواند با ارائه مدارک هزینه‌کرد خود، بخشی از آن را از بیمه سلامت دریافت کند.

بارگاهی گفت: در سال جاری سقف پرداخت کمک‌هزینه بیمه سلامت ایران به هر بیمار صعب‌العلاج از ۷۰۰ میلیون ریال به ۸۵۰ میلیون ریال افزایش یافته است.

وی رایگان شدن آزمایش ژنتیک و خدمات دندانپزشکی تا یک سقف خوب و مناسب به بیماران خاص، اعطای پاداش به اهداکنندگان کلیه و پرداخت یک میلیارد و ۱۰۰ میلیون ریال در سال جاری در این زمینه از دیگر اقدامات حمایتی بیمه سلامت بوشهر به بیمه‌شدگان به شمار می‌رود.

 مدیرکل بیمه سلامت استان بوشهر گفت: در اجرای رویکرد سلامت محوری جامعه ایرانی و اهداف کلان آن برای بیمه آحاد مردم فاقد پوشش براساس دهک بندی سازمان هدفمندسازی یارانه‌ها از دهک یک تا پنج به صورت رایگان از خدمات بیمه‌ای این سازمان بهره‌مند می‌شوند.

بارگاهی افزود: همچنین همه شهروندان شهرهای زیر ۲۰ هزار نفر جمعیت استان بوشهر و ساکنان دیگر شهرها (بوشهر، برازجان، گناوه، خورموج و کنگان) در صورت برخوردار نبودن از پرداخت حق بیمه و اینکه تحت پوشش هیچ بیمه‌ای نباشند نیز می‌توانند با پرداخت حق بیمه براساس دهک درآمدی خود که توسط وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی تعیین می‌شود، اقدام به ایجاد پوشش بیمه کنند.

بارگاهی افزود: همچنین بقیه افراد نیز چنانچه تحت پوشش هیچ بیمه‌ای نباشند بسته به سطح دهک آنها با تعریف حق بیمه حداقلی در مراجعه به سامانه شهروندی csp.ihio.gov.ir و یا تماس با سامانه گویای ۱۶۶۶ به صورت شبانه روزی از نحوه بهره مندی از این خدمات اطلاع یابند.

بهره‌مندی ۷۷۰ زوج نابارور بوشهر از خدمات بیمه سلامت

مدیرکل بیمه سلامت استان بوشهر گفت: با توجه به اهمیت فرزندآوری و افزایش جمعیت جوان کشور و اجرای سیاست‌های دولت، از سال ۱۴۰۰ زوج‌های نابارور زیر پوشش خدمات حمایتی بیمه سلامت بهره‌مند شدند.

بارگاهی بیان کرد: پرداخت هزینه‌های این زوج‌ها توسط بیمه سلامت با توجه به دستورالعمل‌های وزارت بهداشت در مراکز درمان ناباروری بین ۹۰ درصد (در مراکز دولتی) و تا ۷۰ درصد ( در مراکز خصوصی) است.

وی افزود: در زمان کنونی سه مرکز ناباروری در استان بوشهر خدمات درمان ناباروری را به زوجین تحت پوشش بیمه سلامت ارائه می دهند که یکی از آنها خصوصی و دو مرکز دیگر دولتی هستند.
بارگاهی ادامه داد: این طرح از اواخر سال ۱۴۰۰ آغاز شد که تاکنون یکهزار و ۱۷۵ زوج نشان دار و ۷۷۰ زوج از آنها از پوشش بیمه‌ای در زمینه خدمات سرپایی، خسارت متفرقه، بستری در مراکز طرف قرارداد استفاده کرده‌اند.

مدیرکل بیمه سلامت استان بوشهر گفت: این سازمان با صدور بیمه نامه رایگان برای زنان باردار در طول دوران بارداری و زایمان به آنها خدمات رایگان ارائه می‌دهد و همچنین نوزادان متولد شده آنها نیز تا ۲ سال از بیمه نامه رایگان و تا ۷ سالگی از خدمات پزشکی دولتی (بستری و سرپایی) بهره‌مند می‌شوند.

بارگاهی ادامه داد : هدف از ارائه این خدمات و تداوم و توسعه آنها، برداشتن گامی موثر در جهت افزایش نرخ زاد و ولد و حفظ جوانی جمعیت استان بوشهر و کشور است.